Detekce potřeby geriatrické péče
Zjistěte, zda se člověk potřebuje speciální péče a kdy je třeba konzultovat geriatra. Tento nástroj je založen na kritériích uvedených v odborném článku o geriatrickém pacientovi.
Výpočet rizika
Vyberte příznaky, které se vyskytují u vás nebo vašeho blízkého. Každý potvrzený příznak přidává k celkovému riziku. Po dokončení vyplnění získáte odhad, zda je třeba kontaktovat geriatra.
Geriatrický pacient není jen někdo, kdo má více než 65 let. To je jen začátek. Skutečná definice je složitější, a proto mnoho lidí nerozumí, proč některé starší osoby potřebují úplně jinou péči než mladší pacienti. Geriatrický pacient je člověk, u kterého věk přináší kombinaci chronických onemocnění, snížené funkční kapacity a zvýšené riziko komplikací. Je to člověk, jehož tělo už neodpovídá stejným pravidlům jako v mládí - a lékaři to musí vědět, jinak mu mohou ublížit.
Co se skrývá za tímto pojmem?
Termín geriatrický pacient se používá v medicíně pro lidi, kteří mají více než jedno chronické onemocnění, často s postupným poklesem fyzické i mentální schopnosti. Nejčastěji se jedná o osoby nad 75 let, ale ne vždy. Některým 70letým stačí běžná péče, zatímco jiným 68letým už potřebují specializovanou geriatrickou podporu. Proč? Protože věk neznamená jen počet let, ale to, co se s tělem stalo.
Geriatrický pacient často trpí kombinací nemocí: hypertenzí, cukrovkou, osteoporózou, demencí, srdcovým selháním nebo chronickým plicním onemocněním. Tyto nemoci se nevyskytují samostatně. Spolu se projevují, zhoršují se a komplikují léčbu. Například lék na tlak může způsobit závratě, které zvýší riziko pádu. Pád znamená zlomeninu, ta vyžaduje operaci, operace vyžaduje anestezii, a ta může způsobit zmatek nebo zhoršení paměti. Takhle se začíná kruh, který se dá přerušit jen specializovanou péčí.
Proč není všechny starší pacienty léčit stejně?
Je to jako léčit všechny auta jako Ford Focus - i když jsou všechna auta, každé má jiný motor, jiné kola, jiný stav. Stejně tak každý geriatrický pacient je jiný. Někdo je plný energie, chodí každý den, je v dobré paměti, ale má diabetickou nohu. Někdo jiný je osamělý, už nechce jíst, má ztrátu hmotnosti, deprese a neumí už správně brát léky. Obě osoby jsou starší, ale jejich potřeby jsou naprosto odlišné.
Geriatři se nezaměřují jen na nemoc, ale na celkovou funkční schopnost. Jak dobře se pacient obléká? Umí si připravit jídlo? Umí se dostat do koupelny? Umí si zapamatovat, kdy má brát léky? Jak se cítí emocionálně? To jsou otázky, které běžný lékař často přehlíží. A právě tyto otázky určují, zda je člověk geriatrickým pacientem.
Co je typické pro geriatrického pacienta?
- Polymorbidita - několik chronických nemocí současně. U 80% pacientů nad 80 let je jich více než čtyři.
- Polymedikace - užívá více než pět léků denně. Někdy i 10-15. Každý lék má vedlejší účinky, které se navzájem ruší.
- Snížená funkční kapacita - pomalejší chůze, slabší svaly, zhoršená rovnováha. Není to jen „starost“, je to biologický pokles.
- Kognitivní změny - pomalejší zpracování informací, ztráta krátkodobé paměti, obtíže s plánováním. Není to vždy demence, ale často je to začátek.
- Zvýšené riziko pádu - každý třetí starší člověk nad 70 let spadne za rok. Pád je nejčastější příčinou úmrtí u starších lidí.
- Problémy s výživou - snížený apetit, problémy s polykáním, ztráta svalové hmoty. Někdy to vypadá jako „nechce jíst“, ale ve skutečnosti je to bolest v ústech nebo ztráta chuti.
Co se stane, když se geriatrický pacient léčí jako běžný pacient?
Když lékař neví, že má na starosti geriatrického pacienta, může udělat několik běžných chyb.
První chyba: předepisování nového léku na novou nemoc, aniž by zkontroloval, co už pacient užívá. Výsledek? Léky se navzájem ruší, ledviny přetížené, svaly oslabené, mozek zmatený.
Druhá chyba: doporučení intenzivního cvičení nebo dietního plánu, který je pro mladého člověka ideální, ale pro staršího pacienta nebezpečný. Například rychlá ztráta hmotnosti u staršího člověka může znamenat smrt, ne zdraví.
Třetí chyba: přehlížení psychického stavu. Deprese u starších lidí se často překrývá s demencí nebo se považuje za „přirozený věk“. Ale deprese lze léčit - a když se léčí, pacient může znovu začít jíst, chodit, mluvit, žít.
Ve skutečnosti se geriatrický pacient nejčastěji dostane do nemocnice kvůli něčemu, co vypadá jako akutní problém - například zmatek nebo pád. Ale příčina je většinou dlouhodobá: nevhodné léky, nezachycená deprese, nezajištěná výživa. A když ho lékaři neumí číst, přijde zpět za týden znovu. A znovu. A znovu.
Co může pomoci geriatrickému pacientovi?
Nejlepší péče pro geriatrického pacienta není jedna lékárna nebo jeden lékař. Je to tým. Geriatrický tým zahrnuje geriatra, sestru, fyzioterapeuta, dietetičku, sociální pracovníka a často i psychologa. Každý z nich se dívá na jiný aspekt života pacienta.
Geriatr se dívá na celkový obraz. Co mu dělá problém? Co mu brání žít? Co ho drží doma? Co by mu mohlo zlepšit kvalitu života? Nejde o to, aby žil déle. Jde o to, aby žil lépe.
Fyzioterapeuta pomáhá udržet pohyb. Ne tím, že ho začne běhat, ale tím, že ho naučí bezpečně vstávat z postele, chodit s hůlkou, zvedat nákup. Sestra zkontroluje, zda pacient brá správné léky. Dietetička zjistí, zda jídlu rozumí - nebo jestli mu chutná jen voda a káva. Sociální pracovník zjistí, jestli má někoho, kdo ho navštíví, nebo jestli je osamělý. A psycholog zjistí, jestli pláče večer, protože se cítí zbytečný.
Takto se začíná opravdová péče. Ne na nemoc, ale na člověka.
Co byste měli vědět, pokud máte blízkého geriatrického pacienta?
- Nechte ho mít své léky v jednoduchém systému - například v lékárně s rozdělovačem na den a čas. Nechte ho předepisovat léky jen přes lékaře, nikdy ne přes přítele nebo děti.
- Neříkejte mu „jsi starý, tak to tak musí být“. Každá změna v chování je signál - ztráta chuti, zmatenost, odmítání koupelny - to není věk, to je varování.
- Požádejte o geriatrickou konsultaci. Není to jen pro nemocnice. V Brně, Ostravě nebo Praze existují ambulancí, kde vás přijmou bez odkazu a poradí, co dělat.
- Nezapomeňte na výživu. Starší lidé potřebují více bílkovin než mladí. Více masa, vajec, mléka, tvarohu. Ne jen kaše a zelenina.
- Nezavírejte ho doma. Pohyb, sociální kontakt, denní rutina - to je nejlepší lék proti západu.
Je možné zpomalit pokles?
Ano. Ale ne léky. Ne operacemi. Ale životním stylem - správně navrženým.
Studie z Karolinského institutu ve Švédsku ukázaly, že starší lidé, kteří denně chodili 30 minut, jeli na kole nebo dělali lehké cvičení, měli o 40 % nižší riziko ztráty nezávislosti. A to i tehdy, když měli demenci nebo cukrovku.
Pravidelná výživa s dostatkem bílkovin zpomaluje ztrátu svalů. Zvýšená hydratace zabraňuje zmatečnosti. Sociální kontakt zabraňuje deprese. A správné léky - ne více, ale správné - zabraňují pádům.
Geriatrický pacient není nemocný člověk. Je to člověk, který potřebuje jiný přístup. Jeden, který ho nevidí jako „starý pacient“, ale jako člověka, kterému se ještě stojí za to věnovat čas, péči a respekt.
Je každý člověk nad 65 let geriatrickým pacientem?
Ne. Věk 65 let je jen orientační hranice. Geriatrický pacient je ten, kdo má několik chronických nemocí, sníženou funkční schopnost a komplikovanou léčbu. Někteří 70letí lidé jsou plně nezávislí a potřebují jen běžnou péči. Jiní 68letí lidé už potřebují geriatrickou podporu, protože mají více než tři nemoci, užívají pět léků a nemohou sami chodit.
Proč se geriatrickým pacientům předepisuje tolik léků?
Protože mají více nemocí - každá nemoc má svůj lék. Ale problém není v počtu léků, ale v jejich kombinaci. Některé léky se navzájem ruší, zvyšují riziko pádu nebo poškozují ledviny. Geriatři se snaží léky zjednodušit - ne vynechat, ale vybrat ty nejpotřebnější a odstranit ty, které více škodí než pomáhají.
Co je „geriatrická konsultace“ a kde ji najít?
Geriatrická konsultace je vyhodnocení celkového stavu staršího pacienta od specializovaného týmu. Zahrnuje posouzení fyzického, mentálního a sociálního stavu. V České republice ji můžete najít v geriatrických ambulancích při nemocnicích, například v Brně na FN Brno, v Praze na IKEM nebo v Ostravě na FN Ostrava. Některé zdravotní pojišťovny také nabízejí domácí geriatrické poradenství.
Může se geriatrický pacient zlepšit?
Ano, a to často výrazně. Pokud se odstraní špatné léky, zlepší výživa, začne se cvičit a zjednoduší se životní prostředí, mnoho pacientů získá zpět schopnost chodit, jíst, mluvit a být spokojený. Není to o „vyléčení“, ale o obnově kvality života. Někteří lidé, kteří se cítili ztracení, se po několika měsících správné péče znovu naučí žít.
Jak poznat, že starší člověk potřebuje geriatrickou péči?
Když se objeví tři nebo více z těchto příznaků: časté pády, ztráta chuti k jídlu, zmatek nebo ztráta paměti, nezávislost na každodenních činnostech, užívání pěti nebo více léků denně, nebo náhlé zhoršení zdravotního stavu bez zřejmé příčiny. To je signál, že je čas požádat o geriatrické vyšetření.